门诊探访：全科医生守着两个“前沿”

(健康时报记者 姚欣然 解放军总医院第九医学中心 张文艺)从18岁到80岁，有不舒服的地方都可以到全科医学门诊找专家看病。8月15日，人民日报健康客户端记者来到解放军总医院第九医学中心全科医学主任刘莉的门诊，有一个最直观的感受——全科医生更像一位“六边形战士”，对于各类常见病、疑难病不但要懂，还要精通。

全科医生要守好两个“前沿”，一个是患者健康的前沿，还有一个是医院诊疗模式的前沿。

解放军总医院第九医学中心全科医学主任刘莉。受访者供图

患者健康最前沿

全科门诊不只有老年人，刘莉主任的门诊来了一位17岁的患者，检查出有高血压、糖尿病，他自己拿着体检报告却看不懂。刘莉向记者介绍，“我们根据他的情况进行综合评估后帮他进行全流程的健康管理，比如风险因素的评判，需不需要用药、平时的饮食该怎么注意，运动方案要怎样辅助治疗，在这个过程中全科医生扮演了类似‘家庭医生’的角色”。

老年人可能同时会有多种基础疾病。“以往这种情况，每次开药分别要去心内科、内分泌科、肿瘤科多个科室，挂号、问诊、缴费、排队取药，一圈下来可能得要一两天，而且老人也不清楚药物之间有没有副作用。对于这种情况，我们全科医生可以帮助老年人进行专业的梳理，协调各类药物之间的使用情况，避免出现不良反应。”

抗衰老治疗、预防认知障碍，也是全科医生比较擅长的领域。刘莉介绍，老年人出现的很大一部分健康问题是由衰老或焦虑抑郁引起的，这种情况在门诊也比较常见。老人没有特别明确的疾病，可能只是爱忘事、腹痛、乏力、头晕，不知道挂什么科进行治疗，可以先请全科医生进行筛查，然后再进一步进行有针对性的心理评估和抗衰老治疗。

全科门诊接诊的患者年龄跨度大、疾病覆盖广，有初诊患者、复诊患者，还有社区转诊的一部分患者。我国在 2011 年印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》后，初步建立了以“5+3”为主、“3+2”为辅的全科医生培养模式，可以说培养一位全科医生的社会成本不比培养一位专科医生低。

诊疗模式最前沿

刘莉接诊过一位患者，让她印象很深刻。患者在2020年被确诊肺癌，又在2022年被确诊前列腺癌，在前列腺癌的放疗过程中引起了放射性肠炎，每天都会有严重的便血，对患者的身体造成非常大的影响，完全无法进行后续的治疗。“我们把这位患者收治到我们全科中心的病房进行治疗，再配合营养支持，他的放射性肠炎治愈了，贫血纠正了，低蛋白血的情况也没有了，为后续治疗打下很好的基础。”

像这样的患者在全科医学中心还有不少，这也是全科医学的又一大特色。作为医院诊疗体系的前沿科室，全科医学探索和践行“门诊-随访-门诊”的长期随访模式，这也是国内外医疗体系一直所追求的最理想化的诊疗模式之一。

“很多老年患者外科手术后外科手术后，合并多种内科疾病，还没有完全康复，但外科病房床位有限，对于合并内科疾病没办法一直住院进行专业的康复治疗。作为医疗资源的有效补充，患者可以来全科医学就诊，比如预防和治疗肺部感染，调节心功能不全，检测并控制血压、血糖，伤口换药拆线等，我们的目标就是帮助患者得到真正的治愈。”刘莉说。

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