破题蛇伤“不敢治、不会治”，蛇伤规范化救治会议举办

8月26日-27日，中华医学会急诊医学分会举办“蛇伤规范化救治优秀病历推荐——江西站”会议，旨在进一步提高蛇伤救治水平。

广州医科大学附属第一医院急诊科主任医师赖荣德介绍，我国蛇咬伤存在区域性特征，总体上是南多北少，但由于对此认知不足，在传统观念里，蛇咬伤救治让人感觉较为“神秘”。随着《中国蛇伤救治专家共识(2018)》、特别是《中国蛇伤救治指南》发布及推广，蛇伤救治正逐步走向大众化、规范化。目前，已有越来越多的医院、医生积极参与到蛇伤救治工作中。

临床上，根据蛇毒对人体的毒性效应，分为神经毒、血液毒和细胞毒类蛇。《指南》中推荐“毒蛇咬伤的诊断主要依赖临床中毒特征，避免过分强调致伤蛇种的确认”。赖荣德教授介绍，我国蛇种众多，临床医生难以全部辨识，况且有近30%蛇咬伤看不清或没看到致伤蛇，通过中毒表现作为诊疗的着力点，相当于把蛇伤救治的门槛降低了，更有利于基层医生开展蛇伤救治。

安徽中医药大学第一附属医院急诊部主任曹承楼认为，《指南》发布促进了蛇伤救治网络的建设，通过交流与培训，既往“不敢治，不会治”的现象渐渐改善，基层医院规范化救治有明显提升。

湖北省宜昌市中心人民医院伍家院区急诊科副主任医师余晓刚表示，公众及基层医疗人员在蛇咬伤院前处理中，常存在盲区切开伤口、绑扎方式不当等误区，易加重伤情或延误送医。《指南》提出“不伤害、不延误”的核心原则，明确现场仅需开展非创伤性急救，并规范绑扎部位与方法。目前，医院通过面向基层医疗机构开展专项培训、向公众普及急救知识，为蛇伤院内救治争取了黄金时间。

赖荣德教授特别提醒，毒蛇咬伤救治“时间就是组织”，延误治疗可能会导致组织坏死，甚至截指/肢。因此，院前应最大限度缩短处置时间，患者最好及时呼叫“120”或当地指定急救电话，快速送往就近医疗机构或有蛇伤救治能力的医院，切忌等到中毒症状发作再送医。此外，对于临床医生，应遵循抗蛇毒血清使用四项原则“尽早足量、及时追加、同种专一、异种联合”，可以大幅度降低致死致残率。

被毒蛇咬伤后2小时内使用抗蛇毒血清效果最佳，当然，只要有毒蛇咬伤中毒的表现，多长时间开始使用抗蛇毒血清都不算晚。目前，常见的4种抗蛇毒血清均已作为医保甲类药品被纳入“医保药品目录”。不过，多位专家建议，能在未来DRG/DIP医保支付方式改革中，将“毒蛇咬伤救治中的抗蛇毒血清使用”按照特例单列的除外模式应用，将更有助于保障“尽早足量”的使用，提升救治效果。

（责编：荆雪涛）