拿出一栋楼做肿瘤防治，县医院如何“逆袭生长”？

 

浙江东部，“活着的古渔镇”象山县中央，1.5万平方米的肿瘤防治大楼拔地而起。另一侧，湘赣边界，“一河诗画，满城烟花”的浏阳，超级乡镇卫生院的奇迹正在上演：57家医疗卫生机构2024年诊疗量达1000多万人次，市域内就诊率在96%以上，基层就诊率达72%。

全国县域肿瘤防治中心联合体首席专家顾问、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平将县医院的破局瞬间称之为“鸡毛也能飞上天”的时刻。这是基层医疗服务美好的愿景：乡村患者在自己的家门口，便能获得和省市同质化的医疗服务。2025年是国家卫健委“千县工程”计划实施的第五年，在临床五大中心的肿瘤防治中心建设上，一些“逆袭生长”的县医院试图突围。

县医院组建肿瘤中心

和肿瘤打交道30余载，赵平时常回想起一个个让人心痛的场景：乡村患者背着大大的包裹，乘坐十几个小时的绿皮火车，到举目无亲的陌生都市，徘徊在医院的各个角落，焦急地需求医生诊治。曾在山沟沟里插过队的赵平对异地就医的艰辛深有感受，人财两空的结局时常刺痛着医者的心。

2009年，赵平组织国家癌症中心对全国恶性肿瘤流行数据的调查发现，我国农村肿瘤的死亡率、发病率比城市要高出5.4个百分点。一旦罹患恶性肿瘤，6亿农村居民能到哪里就诊?县域肿瘤医疗资源的匮乏，迫使大量乡村患者舍近求远，到陌生城市求医。赵平在2010年对县医院的调研中发现，县域医院难以履行肿瘤防治的职责。山西两县每年外转的患者2500人，湖北某市每年转出的肿瘤患者人数高达3000人，乡村患者在远方的大城市很难得到理想的诊疗服务，当地流失的医保资金却高达30%～40%。

加强基层医院肿瘤专科建设迫在眉睫。基层肿瘤防治到底应该由谁来做?2019年，赵平考察了江苏海安市人民医院的肿瘤中心建设，此前，患者大多前往上海、南京、南通求医，海安肿瘤中心建成后，一半以上的患者主动选择留在本地治疗。而在县城里，他们就能用最先进的放疗技术治疗多种癌症。

“千县工程”“强基工程”等基层医疗卫生机构建设政策相继发布后，肿瘤科在全国多个县市如雨后春笋般建了起来，大医院的虹吸又带来了新的挑战。浙江省嵊州市人民医院院长杨松斌介绍，嵊州乘高铁到杭州不过40分钟，不少省级医院都把通医班车开到了嵊州市民的家门口。县医院想要留住患者，必须要在诊疗上做得和省级医院一样好。

而诊疗的水平，自然离不开专家人才。湖南省石门县人民医院党委书记熊松明坦言，高层次人才匮乏是县医院长期的痛点，多年来，石门希望引进一名医学博士，至今未能实现。

5年200万重金引人才

杨松斌认为，嵊州市人民医院的转折是在2022年放疗设备引进之后，全方位的肿瘤诊治体系建起来了。当时，肿瘤患者外流是肿瘤防治中心面临的大问题，为了找出应对方案，医院回访发现：不少肿瘤患者当天未得到明确诊断，隔天就前往杭州就诊。肿瘤防治中心的八个肿瘤板块各自为营，导致了很多病例无法在第一时间明确诊断。

2025年5月，浙江省嵊州市人民医院肿瘤放疗科医生为患者放疗。受访者供图

为了改变患者外流的趋势，肿瘤防治中心积极开展肿瘤多学科会诊(MDT)：任何一位肿瘤初诊的病例都会实时上传到MDT平台，第一时间开展专科会诊。为了提升患者的就诊体验和“家门口”就医的优势，嵊州市人民医院开展日间化疗，患者可以选择白天到医院化疗，晚上回到家人的怀抱中。一名患者在选择日间诊疗后感叹：“终于不用拖家带口一趟趟跑到杭州了。”

吸引高层次人才的方式是实打实的经费支撑。一方面是柔性人才吸引，嵊州籍的专家一批批回乡义诊；争取到***的人才专项经费后，从博士生到学科带头人的各项补贴分5年发放，总额从200万到245万不等。“近3年来，在肿瘤专业方面，我们引进了6名硕士研究生，一名学科带头人，培养了一名博士生。”杨松斌感叹，人才的确留住了肿瘤患者，如今每年接受放疗的患者超过千人。

为了让人才不流失，湖南石门的办法是打造“家文化”。熊松明介绍，为了让员工“安居乐业”，石门县人民医院辟出4栋高楼作为员工宿舍，70%的医院员工在院内居住。针对员工最牵挂的下一代问题，医院成立人医托管班，为2岁到6岁的员工子女提供灵活的小时托、日托、月托等服务；411名学龄儿童可以选择放学后互助托管，让员工无后顾无忧。1000多名员工的兴趣爱好也被考虑在内，医院成立包括跑步、登山、游泳、书法等19个兴趣小组，活动场地一应俱全，经常性组织活动。

2024年底，湖南省石门县人民医院肿瘤放射治疗中心医生正调试仪器设备。受访者供图

有些医护人员不愿意外出进修，熊松明考究背后的原因，发现是进修期间的待遇不高，阻碍了年轻人向外闯的心。为了弥补这种缺憾，石门县人民医院提出“让医务人员有尊严地去进修”，保障了进修人员的待遇。

“我们只是湖南山区的一个小小县城，经济不算发达，但在湖南的县域医院中离职率非常低。”提起对人才的付出，熊松明是骄傲的，家文化便是如此，舍得付出，甘愿充当后盾，也希望他们在大好天地施展抱负。人才的能力提升也让专科发展取得了突破：2024年，该院胸部肿瘤微创治疗团队胸腔镜手术超过100台。

肿瘤分级诊疗制度建起来了

提到县医院的突围，浏阳是绕不开的地方。几年前，浏阳每年新发的恶性肿瘤患者为3000余例，外流医保资金近20%，其中一半是恶性肿瘤患者，域外就诊导致当地年医保资金流失近1亿元。

2023年10月，浏阳市人民医院胃肠肿瘤外科胡伟文主任(右二)主刀腹腔镜下肠道肿瘤手术。受访者供图

“恶性肿瘤新发患者逐年增加，区域就诊率却越来越低，其痛点就在区域诊疗能力不足，分级诊疗体系不完善。”浏阳市人民医院院长周明亮介绍，2018年，浏阳市人民医院牵头成立浏阳市肿瘤防治专科联盟；浏阳市40余家医疗单位、323家行政村卫生室均加入，明确各级职责：市级单位负责规范诊疗和能力提升、乡镇医院和村卫生室医师负责为属地肿瘤患者的家庭医师团队服务，形成县、乡、村塔型组织管理架构；组织专家编写区域肿瘤防治指南，开展肿瘤防、筛、诊、治、管全周期管理，为百姓的生命健康提供坚实保障 ，真正做到“大病不出县”造福一方百姓。

4家三级医院、9家二级医院、36家乡镇卫生院、323个乡镇卫生院编织的区域医疗网络不仅留下了本地患者，也吸引了周边县市的患者。“江西铜鼓、上栗两县目前还没有肿瘤规范化治疗中心，到南昌需要驱车2-3个小时，但选择来浏阳只需要1个小时，很多老表都愿意就近诊疗。”周明亮表示，也基于这种地缘优势，浏阳正在探索湘赣边区域性肿瘤防治的发展模式。

在象山，小区域中心的诊疗模式也初见端倪。浙江省宁波市象山县第一人民医院(浙大一院象山分院)医疗健康集团医院顾问左伟介绍，该院一栋楼一站式的肿瘤防治中心内建起了十大单病种中心：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌……根据象山县2023年至2024年胃癌、肺癌、乳腺癌等筛查数据显示，早筛早诊每提高1%，五年生存率可提高10%。

2025年1月，浙大一院象山分院常务副院长叶于富带领团队开展肝门部胆管癌根治术+门静脉切除重建术(右二)。受访者供图

县医院是进行肿瘤早筛早诊最重要的驿站，县-乡-村三级联动，能为肿瘤早诊早筛提供新的视野。“除了早期癌症的患者诊治，中晚期的癌症患者即使去域外就诊，也可能会回来继续治疗，县医院能做的就是应收尽收。”左伟介绍，除了诊疗能力的提升，县医院的另一块金字招牌是“感动服务”，家门口的医疗就要强化服务的温度。

在左伟看来，基层卫生就像一颗颗种子，只要愿意向下扎根、生长，就可能迎来一个绚烂的春天。早筛早诊的措施赢得了乐观的生存结果：2024年，象山县域患者就诊率达92.98%，县域肿瘤患者就诊率90.06%,肿瘤患者五年总生存率达52.5%，人均期望寿命达82.85岁。

县域名医院不再是天方夜谭了，截至2025年5月，已有766家县级医院加入全国县域肿瘤防治联合体，县域内常见病、多发病的就诊率达到90%以上。赵平开始尝试一种新的县域互助模式：下一步，县医院之间可以相互帮扶，让更多肿瘤中心实现高质量发展。

（责编：荆雪涛）