解放军总医院第四医学中心多学科成功救治关节假体感染顽疾

“关节外科和显微外科的联合手术，不仅让我少遭了罪，还节省了不少钱。”6月25日，赵先生到解放军总医院第四医学中心回访时说，他的膝关节已恢复健康，重拾正常生活。

赵先生右膝关节置换3个月后，出现了感染，持续发热、切口流脓，在当地医院接受两次清创术仍未见好转。两周后，切口处皮肤出现直径约2厘米的缺损破溃，假体外露，若不及时有效治疗，不仅膝关节功能将严重受损，甚至面临截肢风险。辗转多家医院无果后，赵大爷来到解放军总医院第四医学中心骨科医学部关节外科求医。

该院关节外科主任柴伟、副主任医师李睿通过全面检查及关节液培养，确诊赵先生为棘手的分枝杆菌关节假体周围感染。

李睿表示，在关节外科领域，假体周围感染一直是公认的“医治顽症”，不仅手术难度大、复发风险高，漫长的康复周期也给患者带来沉重的身心和经济负担。若同时伴有软组织缺损、假体外露，治疗更是难上加难。

“考虑到患者已多次手术，对传统需分两次进行的‘二期翻修术’存在抗拒心理，且结合其基础疾病和功能恢复需求，我们决定联合显微外科副主任医师赵建文，结合既往成功救治经验，采取‘切口表面初步清创+一期翻修+皮瓣移植’的联合手术方案。”李睿介绍。

手术过程中，赵建文医生团队率先对切口表面疑似感染部位进行精准清创，随后柴伟主任团队打开关节腔，顺利取出感染假体，并对病灶组织进行彻底清除。完成关键清创步骤后，团队迅速更换无菌手术台，即刻开展一期假体植入，并联合显微外科运用肌瓣植皮技术，成功闭合皮肤缺损创面。

术后，为强化抗感染效果，团队不仅采用全身抗生素治疗，还创新性地在膝关节腔局部注射“阿米卡星+万古霉素”抗生素，持续3周维持关节局部高浓度抗菌环境。经过3个月治疗，赵大爷的皮瓣顺利存活，感染得到有效控制。1年后的随访显示，患者感染完全治愈，膝关节功能恢复良好，达到预期治疗效果。

据悉，近年来，柴伟主任团队已成功治疗各类关节感染病例近500例，并在此基础上建立起国内规模最大的关节感染数据库。

 

（责编：荆雪涛）