2025年医保目录调整正式启动，首次新增商保创新药目录

7月11日，2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整正式启动，符合条件的申报主体可开始进行申报。

值得注意的是，今年首次新增商保创新药目录，主要聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本目录的药品。

根据国家医保局的解答，今年基本目录调整的具体政策导向，主要体现在牢牢把握“保基本”原则、坚持“战略购买”实现需方牵引、注重维护医保制度公平性、调进调出相并重等6个方面。

其中包括对申请进入基本目录的药品，独家品种采用谈判方式、非独家品种采用竞价方式确认医保支付标准后纳入目录，同时对目录内谈判药品的临床使用情况做好监测；允许1类化学药品、1类治疗用生物制品、1类中药(按照现行药品注册管理办法及注册分类标准)，在触发简易续约降价机制情况下，可申请重新谈判，降幅可不一定高于简易续约确定的下调比例。

同时，为了更好地满足人民群众多层次、多元化的用药需求，今年基本目录调整首次新增商保创新药目录。该目录由国家医保局组织制定，推荐商业健康保险等参考使用，基本医保不予支付。商保创新药目录与基本目录调整工作同步开展，虽然程序基本一致，但商保专家在对药品是否进入商保创新药目录，以及价格协商具有重要决策权。

另外，商保创新药目录内药品可不计入基本医保自费率指标，以及集采中选可替代品种监测范围，符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例，可不纳入按病种付费范围，经审核评议程序后支付。

（责编：荆雪涛）